Beste DWB Happy,
Na je post van gisteren nodig je mij nu toch echt uit eens te reageren op jouw comments.
Indien een man na een verhoogde PSA-test met een uitslag tussen de 3-10 ng/ml - het zgn. grijze gebied - een SelectMDX test laat uitvoeren, kunnen wij op basis van gepubliceerde studie-data en een NPV (negative predictive value) van 98-99,6%, indien de test een negatieve uitslag geeft (positief voor de man dus), wel degelijk belangrijk besparen op verdere diagnostische tools. Met andere woorden, het is in dat geval niet nodig om bijvoorbeeld een relatief dure mpMRI scan uit te laten voeren. Daarnaast biedt het voorkomen van onnodige invasieve biopsies grote gezondheidsvoordelen.
Als de SelectMDx-uitslag positief is betekent dit dat er een zeer grote kans is dat er sprake is van een “high-grade” prostaatkanker die zeker behandeld dient te worden, maar met hulp van een mpMRI en een biopt gelokaliseerd moet worden. SelectMDX zorgt er dus voor dat alleen dié mannen geselecteerd worden met een hoge kans op een “high-grade” prostaatkanker.
Op basis van het in het toonaangevende tijdschrift European Urology 2017 gepubliceerde artikel van P.C. Moldovan et al; What is the negative Predictive Value of mpMRI in Excluding Prostate Cancer at Biopsy? A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology Prostate Cancer Guidelines Panel, kan gesteld worden dat indien alle mannen met een PSA tussen de 3-10 ng/ml een mpMRI zouden ondergaan, 40-56% van deze mannen onnodig deze procedure zouden ondergaan omdat ze, óf geen prostaatkanker hebben, dan wel een zéér laag risico op een “high-grade” prostaatkanker lopen.
Daarnaast toont dit artikel aan dat de NPV van mpMRI van 82-88% een groot aantal vals-negatieve resultaten geeft. Anders gezegd, indien de mpMRI-uitslag negatief is voor “high-grade” prostaatkanker, kan dat tóch betekenen dat de uitslag niet correct is en er dus toch sprake kan zijn van een “high-grade” prostaatkanker. Je kan met mpMRI dus significante prostaatkanker bij patiënten missen. Dit met alle gevolgen van dien.
Conclusie
Wat voor veel urologen in Europa dus reeds standard practice is, is het volgende; na een verhoogde PSA-test wordt een SelectMDX-test ingezet. Indien SelectMDx negatief is, wordt er geen mpMRI en biopt van de prostaat uitgevoerd. Indien SelectMDx positief is doet men (onder geleide van mpMRI) een biopt.
Een ander voordeel van het eerst doen van een SelectMDx-test is dat indien je bij iedereen een mpMRI uitvoert, je naast het feit dat je dus “high-grade” prostaatkanker kan missen (hopelijk hierboven goed door mij uitgelegd), je ook veel niet significante prostaatkanker opspoort en daarmee overbehandeling van deze niet significante prostaatkanker stimuleert. Naast het maken van extra kosten (mpMRI, biopten, behandelingen van niet-significante prostaatkanker) maak je mannen met een niet significante prostaatkanker ten onrechte ongerust en bombardeert ze direct ten onrechte tot patiënt.
Bovendien is het zo dat een mpMRI en een biopsie door de meeste mannen als onprettig worden ervaren en dat door de veelal lange wachttijden de patiënt en zijn familie onnodig lang in grote onzekerheid blijven. Daarnaast treden bij 18-20% van de mannen na de biopsie complicaties op van bloedingen tot infecties. Drie procent van de gebiopteerde mannen moet in verband met deregelijke complicaties zelfs worden opgenomen in het ziekenhuis.
DWB Happy, mocht je na het lezen van mijn uitleg nog steeds vragen en opmerkingen hebben nodig ik je hierbij van harte uit voor een gesprek bij mij op kantoor in Nijmegen en kunnen wij onder het genot van een kopje koffie eventuele verdere onduidelijkheden nader toelichten.
Met vriendelijke groet,
Jan Groen